Тренировка сопротивления нижних конечностей в настоящее время широко используется в клинической практике у детей и подростков со спастическим церебральным параличом (CP). Однако эффективность подобных занятий до сих пор остается спорной. Недавно опубликованный систематический обзор с мета-анализом включал такие вмешательства, как электростимуляция и тренировки с сопротивлением, и не обнаружил достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность этих упражнений у детей с ДЦП.
В этой статье мы попробуем оценить, насколько протоколы последних исследований соответствуют данным об эффективности тренировок с сопротивлением у детей с нормальным развитием. Рекомендации по протоколам тренировок с сопротивлением, основанные на этих данных и подходящие для детей с ДЦП, представлены для того, чтобы усовершенствовать будущие исследования и клиническую практику тренировок с сопротивлением у детей с ДЦП.
За последние несколько лет тренировки с сопротивлением стали общепризнанным вмешательством для детей и подростков с церебральным параличом (ДЦП). Их активное применение в лечебной практике вполне обосновано, ведь усилия, возникающие во время тренировок, не усугубляют спастичность (гипертонус).
Именно поэтому в современной медицине данная процедура определяется как "специализированный метод тренировки, включающий постепенное использование резистивных нагрузок и разнообразных тренировочных методов, предназначенных для улучшения здоровья, физической формы и спортивных результатов".
В последнее время количество исследований эффекта укрепления мышц значительно увеличились. На сегодняшний день было проведено 6 систематических обзоров, включающих тренировку с сопротивлением для людей с ДЦП. Пять из них доказывают максимальную эффективность тренировок с сопротивлением. Стоит отметить, что все пять исследований включали неконтролируемые клинические испытания, поэтому эффект укрепления мышц в данной популяции может быть несколько переоценен.
Особого внимания заслуживает последний (шестой) систематический обзор, в процессе которого оценивались только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). В отличие от пяти предыдущих обзоров, это исследование показало, что тренировки с сопротивлением в настоящее время не эффективны у детей и подростков с ХП.
Противоречивые выводы привели к активной дискуссии о возможном эффекте укрепления мышц для этой группы пациентов. Важно отметить, что ни авторы "негативного" обзора, ни авторы опубликованных ответов на этот обзор не предлагали прекратить использование тренировок с сопротивлением в клинической практике для молодых людей с ДЦП на основании имеющихся данных.
Как известно, у детей и подростков с ДЦП мышцы слабые, и вполне разумно предположить, что их можно укрепить. Так почему же мета-анализ РКИ не показал, что тренировки с сопротивлением более эффективны, чем отсутствие вмешательства или плацебо? Возможно, мы сможем получить некоторое представление об этом вопросе, изучив содержание вмешательств в этих РКИ. Например, использовались ли в этих исследованиях тренировочные протоколы, которые теоретически максимизировали силовую адаптацию мышц?
В данной статье будет представлен детальный анализ тренировочных протоколов РКИ (тренировки с сопротивлением при ХП) в связи с рекомендациями по силовым тренировкам Национальной ассоциации силы и кондиции (NSCA).
Каково текущее влияние тренировок с сопротивлением на силу мышц нижних конечностей
Наш обзор ограничен тренировками с сопротивлением в нижних конечностях, поскольку большинство РКИ с детьми и подростками с ХП были посвящены этой области.
Текущий мета-анализ РКИ показал, что тренировки с сопротивлением в нижних конечностях детей и подростков с ДЦП увеличивают силу (способность генерировать силу) на 0,38 (95% доверительный интервал = от 0,04 до 0,79) по сравнению с отсутствием вмешательства.
Хотя средний размер эффекта невелик, доверительные интервалы широки и равны нулю, что указывает на статистическую незначительность. Таким образом, имеющиеся данные РКИ, посвященных тренировкам с сопротивлением нижних конечностей у детей и подростков с ДЦП, недостаточны, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность увеличения мышечной силы у детей с ДЦП.
Целесообразно ли использовать рекомендации NSCA по тренировкам на сопротивление для детей и подростков с ДЦП
Рекомендации NSCA по силовым тренировкам для детей и подростков с нормальным развитием основаны на большом количестве данных. Их результаты показывают, что при достаточно интенсивных, объемных и продолжительных тренировках с сопротивлением изменения силы могут значительно превышать ожидаемые показатели. Таким образом, рекомендации определяют параметры тренировочной программы, которая является одновременно эффективной и безопасной.
У подростков пубертатного возраста, которые развиваются типично, изменения после тренировок с сопротивлением больше связаны с нейронными факторами (улучшение двигательных навыков, увеличение числа и частоты срабатывания двигательных единиц и изменения в координации), чем с мышечной гипертрофией. Это обусловлено тем, что увеличение мышечной силы может происходить при отсутствии мышечной гипертрофии. Более того, когда мышечная гипертрофия была обнаружена после силовой тренировки у подростков пубертатного возраста, изменения были незначительными по сравнению с изменением силы и гипертрофией, обнаруженной после тренировки у взрослых.
Во время и после полового созревания, когда тестостерон и другие гормоны и факторы роста присутствуют в большей степени, чем до полового созревания, можно было бы ожидать большей мышечной гипертрофии после тренировки, как это наблюдается у взрослых. Однако это не так, поскольку данные свидетельствуют лишь о незначительной тенденции к большей гипертрофии после тренировок с сопротивлением у молодежи во время и после полового созревания по сравнению с периодом до полового созревания.
Нейромышечные адаптации после тренировок с сопротивлением у детей и подростков с ДЦП в значительной степени не изучались. Учитывая, что основная патология при ДЦП затрагивает двигательную систему, возможно, что адаптивность нейронных факторов после тренировок с сопротивлением в этой группе будет снижена.
Что касается мышечной гипертрофии, то исследователями было обнаружено увеличение объема мышц после 5 и 10 недель тренировок с сопротивлением у детей и подростков с ДЦП. Однако, поскольку в этом исследовании не было контрольной группы, трудно определить, насколько изменения в объеме мышц были связаны с общим ростом участников, а не с гипертрофией мышц, вызванной тренировками.
Обнаружение значительной гипертрофии несколько раньше, чем можно было бы ожидать, всего лишь после 5 недель тренировок, также предполагает, что общий рост мог сыграть свою роль в изменении объема мышц. Поскольку данное исследование включало широкий возрастной диапазон и не учитывало статус взросления, трудно определить, присутствовала ли в данной группе с ДЦП закономерность, обнаруженная у подростков с нормальным развитием.
Возможно, что из-за нарушения нейронной адаптации к тренировкам с сопротивлением их влияние на мышечную силу у детей и подростков с ДЦП было меньше, чем у их сверстников с нормальным развитием. Однако пока не будет известно больше о нейромышечной адаптации к тренировкам с сопротивлением у детей и подростков с ДЦП, нет никаких веских причин, по которым рекомендации для детей и подростков с нормальным развитием не могут быть использованы в качестве отправной точки при рассмотрении оптимальных протоколов для детей и подростков с ДЦП.
Представляется очевидным, что продолжительность тренировок должна быть достаточно большой, а интенсивность - достаточно высокой. Это позволит максимально увеличить возможность нейронной адаптации и мышечной гипертрофии. Не вызывает сомнения и тот факт, что участники должны быть достаточно взрослыми, чтобы полностью участвовать и прилагать максимальные добровольные усилия во время тренировок.
Протоколы тренировок на сопротивление для детей с ДЦП и детей с типичным развитием: допустимо ли сравнение?
Необходимым условием для разработки эффективных и безопасных программ тренировок с сопротивлением для молодежи является понимание научно обоснованных параметров тренировок, а также понимание физической уникальности детей и подростков с ДЦП.
Таким образом, переменные тренировочных протоколов, которые будут оцениваться, включают:
- Параметры тренировки - тип упражнений, интенсивность и объем, частота и продолжительность;
- Вопросы безопасности - разминка, интервалы отдыха, прогрессия и возраст.
В таблице 1 приведено сравнение тренировочных протоколов в РКИ с рекомендациями NSCA по этим переменным.